14/12/2012

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

سنتناول في هذا الموضوع ما يلي:

- لمحة عن الثعابين
- سم الثعابين
- أعراض التسمم بسم الثعابين
- لمحة عن الأفاعي
- تركيب سم الأفاعي
- التأثيرات السمية المرافقة لعضة بعض الثعابين والأفاعي على أجهزة الجسم المختلفة
- الاسعافات الأولية للمصابين بعضة الأفاعي والثعابين والإرشادات الطبية.

لمحة عن الثعابين

يتراوح طولها بين 35 إلى 240 سم ولها ذيل طويل والرأس غير محدد لعدم وجود عنق والعين مستديرة ,تزحف بشكل متعرج ولها نابين ثابتين بها قناتين يمر خلالهما السم إلى الفريسة وإذا أزيلت الأنياب ينمو بدلا منها وهي تنتهي بغدتي السم ولا يمكن أن يمر السم خلالهما إلى الفريسة إلا إذا أغلق الفم وكنتيجة لعدم حركة الأنياب فإنها لا يمكنها إصابة الأجزاء المغلظة كما أن الأنياب قصيرة فلا تحدث إصابة سامة من فوق الملابس السميكة.

تقرير الأفاعي والثعابين

سم الثعابين



سائل رائق شفاف وإذا تم تبخيره لإزالة 50-70% من محتواه من الماء فانه يصبح كتلة متبلورة صفراء اللون سريعة الذوبان في الماء.

ويتركب سم الثعبان من:

Neurotoxin PhospholipasesA
وله تأثير مباشر على الأعصاب والمراكز العليا للتنفس.

toxin Curar
وهو له تأثير على الجهاز العضلي العصبي.

Haemato toxinPhospholipase BM C&D
وهو يؤدي إلى تكسير وتحلل الدهون فينتج عنها Lyselecithin
الذي يؤثر مباشرة على أغشية الكرات الدموية الحمراء مسببا تكسيرها وتحللها

ويتوقف تأثير سم الثعبان :

1-على وزن جسم المصاب

2- وسنه وحالته الصحية.

3- نوع الثعبان وقوة سمه.

4- الجرعة المحقونة (اذا كانت عضة واحدة أو أكثر).

5- مكان الإصابة (أخطرها الرأس والأنف ثم بعد ذلك الإطراف) وتصاب الحيوانات عادة في الأنف والوجه نتيجة وضع أنوفهم في الشقوق وخلف الأحجار بحثاً عن الطعام وغريزة حب الاستطلاع كما في الكلاب والقطط.

زيادة نشاط المصاب عامة وحركة العضو المصاب تساعد على سرعة امتصاص السم.

6- نوع الحيوان المصاب فالقطط تقاوم سم الثعبان أكثر من الكلاب بينما الخيول أكثر مقاومة من غيرها.


أعراض التسمم بسم الثعابين

- تظهر الأعراض العامة بعد 20 دقيقة من الإصابة على النحو التالي :

1- خمول

2- ألم موضع العضة الذي سرعان ما يلتهب ويتورم.

تقرير الأفاعي والثعابين

3- أعراض شلل خاصة منطقة اللسان والحنجرة.

4- برودة الجلد.

5- تنميل في الأطراف وآلام بالجسم.

6- شلل المراكز الحيوية بالجسم,وفقدان الإحساس.

7- ضيق حدقة العين..

8- الموت خلال دقائق او ساعات (10 دقائق – إلى 6 ساعات ).

تقرير الأفاعي والثعابين


الأفاعي

يجب التمييز بين الثعبان والأفعى من حيث:

1- يتراوح طول الأفعى بين 10 و 75 سنتيمتر, وملمسها جلدي

2- رأسها بعنق واضح ويميل شكل الرأس إلى المثلث أو المعين

3-عينيها هلالية الشكل أو بيضاوية وليس لها جفون وتزحف في حركة تشبه الشوكة

4- لها زوج من الأنياب العلوية الطويلة القوية ذات قناة هي متحركة إلى الخلف ولذا لا يلزم ان تغلق فمها لحقن السم كما يمكنها الإصابة من فوق الملابس.


سم الأفعى

يتركب سم الأفاعي من بروتينات وأنزيمات وعديد البيبتيدات Polypeptides.


والسم له أربعة أثار على جسم المصاب

1 - تأثير عصبي
2 - تأثير على الأنسجة
3 - تأثير على الدم
4 - تأثير على عضلة القلب


والأنزيمات الموجودة بسم الأفعى عديدة وتأثيرها عديد على أنسجة وأنزيمات جسم المصاب بلدغة الأفعى وهى:

1- Proteinases protyolytic action (digest protein)
2- Transaminases.
3- L-amino acids oxidases.
4- Cholinesterases.
5- Phospholypases.
6- A، B، C Ribonucleases.
7- Phosphomonoestrases.
8- ATP – ases.
9- Hyalurodinases.




تصنيف الثعابين

تصنف الثعابين من حيث درجة الخطورة إلى :

1- أنواع غير سامة: وتتميز بعدم وجود أنياب للسم في فكها العلوي.


2 - أنواع نصف سامة: وتتميز بوجود أنياب تشبه المحقن تماما والتي تكون لها قناة للسم تفتح فيها ولكنها غير كاملة وتمتاز بأن سمها من الضعف بحيث لا يؤثر على الإنسان.


3 - أنواع سامة: وهى الأنواع التي يجب تجنبها نظرا لاحتوائها على زوج من الأنياب الحادة والطويلة والتي قد تكون:
- خلفية الموقع بحيث يقع امامها صف من الأسنان الصغيرة - أو أمامية الموقع بحيث يقع خلفها صف من الأسنان الصغيرة وتتصل هذه الأنياب بقناة السم التي تقع في أعلى الفك العلوي ويسيل السم على أخاديد مفتوحة على سطح الأنياب أو بداخل قناة لحقن السم في جسم الفريسة.

تقرير الأفاعي والثعابين

التأثيرات السمية لعائلة الأفاعي بشكل عام

الغدة السامة للأفاعي كبيرة نسبيا..
- تهاجم سموم الأفاعي الجهاز الدواراني حيث تقوم بتحطيم الخلايا المبطنة لجدران الأوعية الدموية مسببة نزيفا حادا في أنسجة الجسم كما أنها تحطم كريات الدم وتؤدي إلى تجلط الدم.

أعراض التسمم بسم الأفاعي

الآلام المبرحة والأورام الشديدة في مكان العضة وتزاد هذه الأعراض تدريجيا, ويتبعها بعدساعات نزيف من مكان العضة ثم من اللثة والفم وقد يحدث نزيف في المخ وأعراض أخرى مثل الضعف العام في الجسم والإسهال والقيء، كذلك قد يحدث تورم فوق مفاصل الركبة والكوع خلال ساعتين مع حدوث نزيف بهما يليها هبوط شديد في ضغط الدم وقد تصل نسبة الوفيات إلى 20% خلال 24 – 48 ساعة من وقت الإصابة.


التأثيرات السمية لعائلة الكوبرا :


تقرير الأفاعي والثعابين

الكوبرا الكبيرة الحجم من هذه العائلة شديدة السمية للإنسان وغالبا ما ينصب تأثير السم على الجهاز العصبي ويكون عادة مصحوبا بقليل من الآلام والورم في مكان العضة ويعمل السم على شلل المراكز العصبية التي تتحكم في الجهاز التنفسي وحركات القلب.

ومن أهم الأعراض التي تظهر على الشخص المصاب:

1- صداع حاد
2- ضعف في عضلات الجسم
3- شلل في الوجه وصعوبة في الكلام والبلع
5- حدوث هبوط شديد في ضغط الدم مع صعوبة في التنفس
6- ارتخاء الأجفان مع تشنجات عضلية
7- مغص معوي وقد يتوفى المصاب نتيجة لشلل الجهاز التنفسي في خلال 6-12 ساعة اذا لم يعالج بالمصل المناسب.

التأثيرات السمية لسم الثعابين الحقيقية :

تعتبر هذه الثعابين قليلة الضرر للإنسان ,ويرجع ذلك إلى موضع الأنياب في مؤخره الفك مما يؤدي إلى صعوبة في استخدامها عند العض ولكن تجدر الإشارة إلى أن هناك أنواعا ضخمة اذا عضت الإنسان تصب سمها في الدورة الدموية وقد تكون الإصابة خطيرة نظرا لكمية السم الكبيرة والسم في هذه الثعابين يشبه سم الأفاعي من حيث تأثيرها على كريات الدم الحمراء وتحطيمها.

التأثيرات السمية لعائلة الثعابين البحرية:

من النادر أن تعض هذه الثعابين الإنسان بما أن فمها ضيق ولكن هذا لا يعني الاستهانة بسمومها فقد ثبت عن طريق التجربة أن نقطة واحدة من سموم هذه الثعابين البحرية قادرة على قتل خمسة أشخاص أقوياء البنية..
وتهاجم سموم هذه الثعابين الجهاز العضلي للجسم…

تتلخص أعراض التسمم بعضة هذه الثعابين:

1- حمرة في مكان العضة مع ورم بسيط وقد يصاحب ذلك نزيف دموي
2- لا يشعر الإنسان بأي ألم في مكان العضة يلي ذلك إحساس بألم شديد عند تحريك عضلات الجسم ,يعقبه ضعف في حركة عضلات اللسان والفم وتشنج في عضلات الفك
3- ضعف في عضلات العين ويتسع البؤبؤ وترتخي الأجفان
4- أما الأعراض العصبية فهي الدوخة وفقدان الوعي وتوقف التنفس…


علاج التسمم من عضات الثعابين


بمعرفة طرق الإسعافات الأولية للمصاب ومن ثم نقله إلى المستشفى لتوفير الخدمة الطبية المناسبة للمصاب.



أولا: الإسعافات الأولية :


نلخص الإسعافات الأولية لعضة الثعبان فيما يلي :

1 - إذا شعر المصاب بآلام شديدة ولاحظ تورم في مكان العضة في خلال الدقائق الأولى من الإصابة فهذا دليل على أنها عضة ثعبان سام وأن السم بدأ يتسرب إلى داخل الجسم .
عندها يمنع المصاب من الحركة ويثبت الطرف الذي به العضة في وضع مريح وفي مستوى منخفض عن باقي الجسم ويمنع المصاب من الحركة أو الجري لأن هذا يزيد من الدورة الدموية وبالتالي يزيد من درجة امتصاص وتسرب السم من مكان الإصابة إلى الدورة الدموية.


2 - تهدئة المصاب ومحاولة معرفة شكل الثعبان الذي عضه لأن هذا سوف يساعد الطبيب في اعطاء المصل المتخصص ضد سم هذا الثعبان.


3 - ينقل المصاب إلى أقرب مستشفى بأسرع وقت ممكن وبأسرع وسيلة نقل ممكنة ويجب ألا يبذل المصاب أي جهد عند نقله .


4 - إذا تعذر إحضار المصاب إلى المستشفى في وقت قصير نتيجة لبعد المسافة بحيث يستغرق إحضاره أكثر من 5 ساعات وبدأت تظهر على المصاب بعض الأعراض التسممية مثل الشعور بالألم في مكان العضة وسرعة النبض والضعف العام وصعوبة في التنفس والغثيان وتورم بسيط في مكان الإصابة..
ماذا نفعل في هذه الحالة؟؟؟؟
نبدأ باستخدام رباط ضاغط مع مراعاة عدم ضغط الرباط بشدة لدرجة تمنع تدفق الدم الشرياني .


5 - لا ينصح بشق الجلد في مكان العضة بغرض سحب السم وبالرغم من أن هذا الإجراء قد يخرج 20% من السم إذا تم في خلال نصف الساعة الأولى من وقت العضة الا أن مساوئه أكثر من فائدته لأنه يساعد في زيادة النزيف وبالتالي انتشار السم وتخلله إلى الأنسجة بطريقة سريعة.
ويساعد شق الجلد وتشريطه على بعض المضاعفات المرضية مثل الإصابات البكتيرية والبكتيرية .


6 - إذا كانت العضة في مكان يصعب ربطه كالرأس أو الصدر أو العنق أو البطن فإنه ينصح بوضع كمادات من الماء البارد أو الثلج فوق مكان العضة وهذا يقلل من انتشار السم وامتصاصه لأنه يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية الصغيرة في مكان العضة.

ثانيا: الخدمات الطبية

يحضر المصاب إلى مركز الإسعاف ,يرفع الرباط الضاغط ببطء ويعطى المصاب المصل المضاد لسم الثعبان المتسبب في العضة إذا عرف نوعه لأنه قد لا ينفع مصل مضاد لسم ثعبان معين مستخدم في عضة ثعبان آخر, أما إذا تعذر ذلك فيعطى المصاب مصل متعدد الفاعلية يناسب جميع عضات الثعابين الموجودة في المنطقة و يكون أقل فعالية من النوع المتخصص الفاعلية.

وتتلخص الإرشادات الطبية بالنقاط التالية:

1 - قبل الشروع بإعطاء المصل المضاد لسم الثعبان يعطي المصاب حقنة من أحد مضادات الحساسية ضد المصل المضاد لسموم الثعابين .
يمكن معرفة الحساسية وعلاجها بحقن المصاب بالأدرينالين (0.25ملغم) تحت الجلد .

2 - إذا تقرر اعطاء المصاب مصل متعدد الفاعلية يحبذ أن يكون ذلك في الساعات الأربع الأولى من وقت الإصابة.

ويكون ذلك بتخفيف المصل بمحلول بنسبة 1: 10 قبل حقنه وريديا ببطء أما الأشخاص الذين تظهر لديهم الحساسية فيخفف المصل لهم بنسبة 1: 100 أو 1: 1000.
- إذا استمرت الحساسية ضد المصل كالإفرازات الفموية وانخفاض ضغط الدم يجب إيقاف تعاطي المصل والرجوع إلى اعطاء المصاب الأدرينالين ومضادات الحساسية ومشتقات الكورتيزون, وعندما يعود المصاب إلى وضعه الطبيعي يعاود اعطاء المصل بحرص شديد.
- في حالة الإصابة الشديدة يلزم تكرار الحقن بالمصل المضاد عدة مرات (5-15 حقنه) ويمكن أن يلزم اعطاء المصل حتى بعد 12 يوما من الإصابة.

3 - وضع المصاب تحت الرعاية المستمرة والمحافظة عليه دافئا ومنع أي حركة قد تزيد من سرعة امتصاص السم.

4- قد يجري للمصاب تنفسا آليا صناعيا وبتركيز مناسب ويكون ذلك بفتح القصبة الهوائية خاصة في حالات التسمم بالثعابين التي تنتمي لعائلة الكوبرا Elapedae.

5 - قد يعطي المصاب الدم في حالة نقص هيموجلوبين الدم أو نقل دم كامل أو نقل صفائح دموية للسيطرة على النزيف الدموي الناتج عن تهتك الأنسجة.

6 -العمل على إيقاظ المصاب وفحصه كل ساعة تقريبا لأنه قد يحدث له شلل أثناء النوم مع مراعاة سحب أي إفرازات تخرج من فمه للمحافظة على إبقاء القنييات الهوائية مفتوحة.
يتبع... في الخدمات الطبية ....
نكمل مع الإرشادات الطبية :

7 - قد يتسبب هيموغلوبين الدم أو البروتين العضلي بسد الأنابيب الكلوية نتيجة للتحلل الناتج عن التسمم لذا قد يحتاج المريض إلى علاج للفشل الكلوي.

8 - يعطى المريض مصل مضاد للكزاز بالإضافة إلى المضادات الحيوية للسيطرة على الالتهابات الجرثومية في مكان العضة.

9 - يعطى للمصاب بعض العقاقير المسكنة للألم والتي ليس لها تأثير مخدر أو مثبط للجهاز التنفسي ويجب عدم اعطاء المورفين .
يمكن للمصاب أن يتناول مسكنات مثل الباراستيامول أو الكودايين.

10 - قد يحقن المصاب بجرعة صغيرة من الفاليوم (2- 5 ملجم ) وريديا للسيطرة على الانقباضات العضلية.



أخيراً- طريقة تأثير سموم الأفاعي على النسج الحية:

(تكلمت الأخت آلاء عن تأثير الكورار .......سابقاً ومشكورة على الإضافة ... )

سأكمل:

- كما تبين لنا أن الأفاعي يختلف تأثير سمومها تبعاً لأنواعها.

سموم الأفاعي التي تنتمي إلى لعائلة Hydrophidae:

تتصف تلك السموم بما يلي :

1- تحوي على عديدات الببتيدات السامة للجملة العصبية Neurotoxic polypeptides

تمتلك هذه نوعين من الـتاثيرات :

-1- تأثير سريع وقوي على النسيج العصبي :

تعمل تلك العديدات الببتيد على نزع استقطاب أغشية الخلايا العصبية , ولوقت طويل وبالتالي لها تأثير سلبي على تواصل تشكل الإشارات العصبية .

2-- تأثير على النواقل العصبية:

تعمل على تفكيك وحل البنية الكيميائية للنواقل العصبية .

سموم أفعى الكوبرا:

تحتوي السموم بالإضافة على ما هو سام عصبياً على ( سموم قلبية )

Cardiotoxins:

تمتلك نفس التأثير للسموم العصبية حيث تنزع هنا استقطاب أغشية الخلايا المكونة للنسيج القلبي , هذا يؤدي في أغلب الأحيان إلى فعل انقباضي للعضلة القلبية


التأثيرات السمية لسموم أفعى الكروتاليد Crotalids:

سموم عصبية............. لكنها لا تؤدي إلى نزع الاستقطاب في أغشية الخلايا العصبية

تأثيرها:

- تمتلك تأثير مضاد للأسيتيل كولين
- تعمل على تثبيط السيالات التي تصل لمناطق الالتقاء العصبية العضلية

تأثير أنزيمات الفوسفوليباز والبروتياز الموجودة في السموم :

- تؤثر على عمليات الاستقلاب التي تجري في الخلية
- تؤثر على عمليات الأكسدة ومنه نقص ملحوظ في ATP
- تعمل على تعطيل نواقل الالكترونات من فئة السيتوكروم .